Χειρουργικές επεμβάσεις Θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών: Πρωτοπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός
Η πιο συχνή αιτία για ψηλό ασβέστιο στο αίμα. Η νόσος είναι συχνότερη σε άτομα άνω των 60 ετών, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί και σε νεαρούς ενήλικες, ενώ οι περισσότεροι ασθενείς είναι γυναίκες.
Πρόκειται για την κατάσταση αυτόνομης υπέρμετρης παραγωγής παραθορμόνης από τους παραθυρεοειδείς αδένες. Αυτό συμβαίνει επειδή ένας ή περισσότεροι από αυτούς έχουν διογκωθεί και υπερλειτουργούν. Εκδηλώνεται κατά κανόνα με αυξημένο Ασβέστιο στο αίμα, οι επιδράσεις του οποίου παρατηρούνται σε διάφορα συστήματα του σώματος, όπως το σκελετικό, το γαστρεντερικό, το νεφρικό, το μυϊκό και το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Γράφει η
Δρ. Θεοδώρα Μαργαρίτη
Χειρουργός Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Αδένων
Ο Πρωτοπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός εμφανίζεται κάποιες φορές στα πλαίσια οικογενών συνδρόμων ενδοκρινικής νεοπλασίας, δηλαδή μπορεί να είναι και κληρονομικός, αλλά σπάνια, η ασθένεια οφείλεται σε Καρκίνο Παραθυρεοειδούς.
Αδένωμα παραθυρεοειδούς
Στους περισσότερους ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (80%), μόνο ένας από τους τέσσερις Παραθυρεοειδείς Αδένες πάσχει –οι συγκεκριμένοι άνθρωποι έχουν αυτό που ονομάζεται «μονήρες αδένωμα παραθυρεοειδούς». Στο υπόλοιπο 10-15% των περιπτώσεων, η υπερβολική παραγωγή ορμονών προέρχεται από δύο ή τέσσερις μη φυσιολογικούς αδένες, που ονομάζονται διπλά αδενώματα και παραθυρεοειδής υπερπλασία αντιστοίχως.
Συμπτώματα
Ιστορικά, η νόσος εκδηλωνόταν με έντονα συμπτώματα, όπως νεφρολιθίαση, κολικούς των νεφρών, πόνους στο στομάχι, κατάγματα, έντονη μυϊκή αδυναμία κ.ά. Σε ακραίες περιπτώσεις σοβαρών αυξήσεων των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, που ονομάζεται «υπερασβαιστιαιμική κρίση», οι ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν σε κατάσταση κώματος ή ανεπάρκειας πολλών οργάνων. Ευτυχώς σήμερα, λόγω των συχνών εξετάσεων αίματος, οι περισσότεροι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί ή έχουν πολύ ήπια και άτυπα συμπτώματα.
Τα συχνότερα είναι:
- Νεφρολιθίαση (πέτρες στα νεφρά)
- Μυική αδυναμία, πόνοι στα οστά και τις αρθρώσεις
- Οστεοπενία, Οστεοπόρωση
- Εύκολη κόπωση, μειωμένη ενέργεια
- Διαταραχές της διάθεσης, ευερεθιστότητα
- Πόνος στο στομάχι και άλλες διαταραχές από το πεπτικό σύστημα
- Υπέρταση, αρρυθμίες
Τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα μπορούν να βλάψουν κάθε όργανο στο σώμα σταδιακά, με την πάροδο του χρόνου. Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει μακροπρόθεσμα προβλήματα υγείας, όπως η οστεοπόρωση (η οποία πιθανόν να οδηγήσει σε κατάγματα), η μειωμένη νεφρική λειτουργία, καρδιακές παθήσεις, παγκρεατίτιδα, σοβαρές νευροψυχικές διαταραχές κ.ά.
Διάγνωση
Η διαγνωστική διαδικασία των παθήσεων των παραθυρεοειδών περιλαμβάνει λήψη ιστορικού, κλινική εξέταση και εξετάσεις αίματος. Επειδή τα επίπεδα των παραθυρεοειδικών ορμονών (ΡΤΗ) ελέγχουν τα επίπεδα ασβεστίου, τα δύο επίπεδα κινούνται κανονικά σε αντίθετες κατευθύνσεις. Για παράδειγμα, όταν το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα είναι χαμηλό, το επίπεδο PTH θα πρέπει να αυξηθεί (για να κινητοποιηθεί η απορρόφηση ασβεστίου). Όταν \είναι υψηλό, το επίπεδο PTH θα πρέπει να είναι χαμηλό ή στο κατώτερο άκρο του φυσιολογικού.
Στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, και οι δύο τιμές είναι αυξημένες, γιατί η παραθορμόνη συνεχίζει να αυξάνεται αυτόνομα, παρά το υψηλό ασβέστιο.
Συμπληρωματικές εξετάσεις που μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν το επίπεδο φωσφόρου στο αίμα, το επίπεδο βιταμίνης D, τα επίπεδα ασβεστίου στα ούρα (μια εξέταση ούρων 24ώρου για το ασβέστιο) και το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα και έλεγχο οστικής πυκνότητας για οστεοπόρωση.
Πώς θεραπεύεται ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός;
Ευτυχώς ο Υπερπαραθυρεοειδισμός θεραπεύεται με μια σύντομη και ανώδυνη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί όμως εξειδικευμένο χειρουργό. Το ποσοστό επιτυχίας των εξειδικευμένων χειρουργών διεθνώς αγγίζει το 98%. Η επέμβαση μπορεί να είναι πολύπλοκη, χρονοβόρα και τελικά ακόμα και αποτυχημένη στα χέρια άπειρων χειρουργών. Η χειρουργός ενδοκρινών αδένων Θ. Μαργαρίτη εκτελεί την ελάχιστα επεμβατική, βιντεοσκοπικά υποβοηθούμενη παραθυρεοειδεκτομή (MIVAP). Με μια μικρή τομή έως 2 εκ. και χρήση κάμερας, διάρκεια χειρουργείου 20-40 λεπτά, με ελάχιστο πόνο, άμεση κινητοποίηση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες, δεν υπάρχει κανένας λόγος αναμονής, δισταγμού ή «παρακολούθησης» πριν το χειρουργείο στους Παραθυρεοειδείς σας.
Πατριάρχου Ιωακείμ 48-50, Κολωνάκι Αθήνα,
ΤΚ 10676, Τηλ. 2106015307
margariti@thyroidsurgeon.gr
Δρ. Θεοδώρα Μαργαρίτη
Χειρουργός Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Αδένων
Η Δρ. Θεοδώρα Μαργαρίτη είναι Χειρουργός Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Αδένων με πιστοποιημένη εξειδίκευση από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Χειρουργικής Ενδοκρινών Αδένων.
Γεννήθηκε και μεγάλωσε στην Αθήνα και αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, το 2006. Ειδικεύτηκε στη Γενική Χειρουργική στην Α΄ Χειρουργική Κλινική της Ιατρικής σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών στο Λαϊκό Νοσοκομείο και το 2014, έλαβε τον τίτλο ειδικότητας της Γενικής Χειρουργικής. Η εκπαίδευση στη Χειρουργική των Ενδοκρινών Αδένων ξεκίνησε το 2013, στη Γερμανία, στο Νοσοκομείο DRK Kliniken Berlin Westend. Εκεί συμμετείχε σε μεγάλο αριθμό χειρουργικών επεμβάσεων Θυρεοειδούς, Παραθυρεοειδών αδένων και επινεφριδίων, καθώς και σε επεμβάσεις Γενικής Χειρουργικής, υπό τον Καθηγητή T. Steinmüller, από τους σημαντικότερους Χειρουργούς Ενδοκρινών Αδένων στη Γερμανία. Στη συνέχεια, εργάστηκε σε έμμισθη θέση επιμελήτριας στην Κλινική Χειρουργικής Ενδοκρινών αδένων στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Helios Üniversitätklinikum Wuppertal, Γερμανικό Κέντρο Αναφοράς (Referenzzentrum) στη Χειρουργική Ενδοκρινών Αδένων, υπό την Καθηγήτρια C. Dotzenrath, πρωτοπόρο Χειρουργό Ενδοκρινών Αδένων στη Γερμανία, όπου παραμένει συνεργάτης. Σε διάστημα μιας τετραετίας απέκτησε τεράστια εμπειρία, εκτελώντας και συμμετέχοντας σε περισσότερες από 1000 επεμβάσεις. Εξειδικεύτηκε στη χειρουργική θεραπεία των πλέον απαιτητικών περιστατικών, όπως καρκίνο Θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις, καταδυόμενη βρογχοκήλη, επανεπεμβάσεις Θυρεοειδούς – Παραθυρεοειδών, δευτεροπαθή Υπερπαραθυρεοειδισμό. Παράλληλα συμμετείχε ενεργά στην εκπαίδευση των ειδικευόμενων ιατρών, καθώς και φοιτητών Ιατρικής και Νοσηλευτικής του Πανεπιστημίου.
- Η εμπειρία αυτή επισφραγίστηκε το 2018 με την απόκτηση του Ευρωπαικού Διπλώματος στη Χειρουργική Ενδοκρινών Αδένων μετά από Διεθνείς Εξετάσεις, τίτλο που κατέχουν ελάχιστοι χειρουργοί στη Ελλάδα (Certified Fellow of the European Board of Neck Endocrine Surgery). Το 2019, επέστρεψε στην Ελλάδα και έκτοτε δραστηριοποιείται αποκλειστικά ως Χειρουργός Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών αδένων, πάντα με βάση τα πιο σύγχρονα διεθνή πρότυπα. Εκτελεί όλο το φάσμα επεμβάσεων χειρουργικής Ενδοκρινών Αδένων Τραχήλου, από τις πιο συνήθεις ως τις πιο πολύπλοκες. Χρησιμοποιεί τα πιο σύγχρονα τεχνολογικά βοηθήματα και βασίζεται πάντα στις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες. Χειρουργεί στα Νοσοκομεία Ερρίκος Ντυνάν και Ευγενίδειο και διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στο Κολωνάκι. Είναι ενεργό μέλος της Ευρωπαϊκής εταιρείας Χειρουργών Ενδοκρινών αδένων (ESES), της γερμανικής εταιρείας Ενδοκρινικής Χειρουργικής (CAEK) και της Ελληνικής εταιρείας Χειρουργικής ενδοκρινών αδένων (ΕΕΧΕΑ), καθώς και ιδρυτικό μέλος της ESODIMESO (European Society of Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity). Διαθέτει πλούσιο συγγραφικό και ερευνητικό έργο ενώ συμμετέχει, συχνά ως ομιλήτρια, στα ελληνικά, γερμανικά, ευρωπαϊκά και διεθνή συνέδρια που αφορούν στη Χειρουργική του Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών αδένων.
